Лапароскопическая резекция почки

Назад к разделу Лапароскопия

Лапароскопическая резекция почки

В последнее время значительно возросло число оперативных пособий, выполняемых по поводу новообразований почек. Это объясняется улучшением качества диагностики данной патологии, что позволяет случайно выявлять опухоли маленького размера (без наличия клинически проявляемых симптомов) при таком общедоступном исследовании как УЗИ.

лапароскопическая резекция почки рисунок

Резекция почки – это удаление той ее части, которая поражена каким-либо патологически процессом (опухоль, реже – кисты, травмы, туберкулез и т.д.), в пределах здоровых тканей. Классическая открытая резекция почки отошла на второй план, уступив место ее современной малоинвазивной вариации – лапароскопической резекции, о которой далее пойдет речь.

В нашей клинике выполняется данное оперативное пособие при локализованном процессе (опухоль не прорастает в соседние органы или капсулу самой почки), а также при размере в максимальном измерении до 7 см. Зачастую операцию выполняют при стадировании заболевания Т1 и Т2, потому как риск развития рецидива после хирургического лечения мал и составляет не более 12%. Помимо сказанного, резекция почки выполняется в случаях, когда удаление почки (нефрэктомия) оставит пациента без обеих почек, либо потребует начала диализа.

Симптомы

В настоящее время, как было описано ранее, ввиду развитой системы диагностики, опухоли почки выявляются на раннем бессимптомном этапе. Однако некоторые из симптомов характерных для опухоли почки описаны ниже.

  • Боль. В большинстве случаев носящая локальный характер в поясничной области пораженной стороны. Иррадиации боли в близлежащие области как правило не происходит. Тип боли в преобладающем большинстве случаев – ноющий, тупой и в некоторых случаях потягивающий. Боль может носить как постоянный характер, так и периодически возникающий.
  • Макрогематурия. Примесь крови в моче самый грозный симптом урологических заболеваний. При наличии данного симптома необходимо проведение диагностических мероприятий с целью обнаружения источника кровотечения. Примесь крови в моче также бывает невидимая глазом, а определяемая только в лабораторных условиях, так называемая микрогематурия. Оба этих состояния требуют незамедлительного обращения к врачу-урологу.
  • Пальпируемое образование. При достижении образованием крупных размеров, опухоль почки может быть определена проведением общего пальпаторного осмотра больного врачом-урологом. Опухоль может быть ощутима при расположении ладони врача на передне-боковой поверхности живота. Данный симптом является признаком далекозашедшего онкологического процесса и требует незамедлительного разбирательства и определения правильной тактики диагностики и лечения.

Противопоказания к лапароскопической резекции почки

На сегодняшний день, как и в любой области лапароскопической хирургии, имеется перечень противопоказаний, при которых оперативное пособие сопряжено с высоким риском таких осложнений, как кровотечение, либо выполнение хирургического лечения будет затруднительно.

Противопоказания:

  • нарушенная работа свертывающей системы крови;
  • инфекционное заболевание;
  • поздние сроки беременности.
  • острые воспалительные процессы;
  • наличие рубцов в брюшной полости от ранее перенесенных операций, влечет за собой значительные трудности при выделении почки и окружающих тканей.

Подготовка к оперативному лечению

лапароскопическая резекция почки операция фото

Перед самой операцией проводят подготовку кишечника, назначают антибактериальную терапию широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений.

Этапы выполнения лапароскопической резекции почки (ход операции)

Операция проходит под общим наркозом (погружение в сон на период всей операции). Укладывается пациент на операционном столе в специальное положение – на здоровом боку, при этом стол разгибают, позволяя тем самым приблизить почку к передней брюшной стенке. Доступ к почке, выполняет при помощи 3-4 мини-отверстий около 1 см на передней брюшной стенке, через одно отверстие проводится лапароскоп (видеокамера), через остальные другие необходимые хирургические инструменты. В последствие одно из отверстий немного продлевают, для извлечения специального пакета с опухолью из брюшной стенки. Видимость при помощи лапароскопа увеличивается в несколько раз, что позволяет хирургу работать аккуратнее и точнее. Это особенно необходимо при резекция, так как в отличии от удаления почки (нефрэктомии), резекция технически более сложная манипуляция, которая требует более точных действий. В брюшную полость нагнетается углекислый газ, что позволяет увеличить рабочее пространство, после операции газ выводится полностью.

После создания оптимальных условий, хирург начинает выделять почку, для этого он отводит органы в сторону, рассекает ткани. Этап выделения сосудов почки следует после выделения самой почки и ее осмотра. В зависимости от сложности опухоли, ее расположения и размеров, хирургом принимается решение о способе временного гемостаза (остановки кровоснабжения почки, для обеспечения минимальной кровопотери во время операции). Далее приведены три наиболее часто выполняемых способа временного гемостаза:

Пережатие основного ствола (накладывание зажима типа «бульдог»). Данный метод позволяет полностью перекрыть поступление крови в почку, тем самым обеспечивая «сухое» оперативное поле. Имеет данный метод гемостаза временные границы – не более 40 минут. При гемостазе более 40 минут, опираясь на данные литературы, наступает гибель почки. В нашей клинике максимальное время данного вида гемостаза составляет 15 минут.

лапароскопическая резекция почки операция рисунок

Селективная сегментарная ишемия (накладывание зажима типа «бульдог» на ту артерию, которая кровоснабжает тот сегмент почки, в которой находится опухоль). Метод позволяет не прибегать к пережатию основного ствола почечной артерии.

ZERO ишемия. Метод, при котором сосуды почки не пережимаются. Согласно отечественной и зарубежной литературе, пережатие почечного кровотока влечет за собой некоторые изменения в функциональной способности почки. Учитывая вышеизложенное в нашей клинике накоплен опыт выполнения лапароскопической резекции путем ZERO-ишемии.

После этого начинается самый ответственный момент – этап резекции. После удаления участка почки с опухолью, края почки сшиваются. Далее производится осмотр брюшной полости и ложа удаленной опухоли, на предмет наличия кровотечения. Убедившись в отсутствии кровотечения, опухоль укладывается в специальный пакет и удаляется из брюшной полости. Затем хирург извлекает инструменты и сшивает ткани. Длительность оперативного пособия варьируется от 1,5 до 3 часов, в зависимости от сложности.

Ближайший послеоперационный период в ОРИТ

После оперативного лечения пациент переводится в отделение анестезиологии и реанимации (ОРИТ) под наблюдение врача-реаниматолога, где проводится динамический контроль жизненно важных функций (контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений, дыхательной функции, количества выделяемой мочи и т.д.), кроме этого оценивается отделяемое по дренажам (специальная силиконовая трубка, установленная в полость раны), цвет мочи, температура и общее состояние больного.

Наиболее частые жалобы в ближайшем послеоперационном периоде:

  • боли в области послеоперационных ран, зачастую не требующие дополнительных медикаментозных обезболиваний, что отличает от болей при открытых операциях, когда требуется анальгетическая терапия;
  • умеренная тошнота, являющаяся следствием введения различных препаратов необходимых для анестезии;
  • наличие уретрального катетера – необходим для динамического контроля количества и цвета мочи. Удаляется уже на следующие сутки.

Послеоперационный период в отделении

На следующие сутки после операции, пациент по согласованию с врачом-реаниматологом переводится в урологическое отделение под наблюдение лечащего врача.

лапароскопическая резекция почки фото почки

В условиях отделения будет произведен осмотр лечащим врачом, оперирующим хирургом и заведующим отделением. Расписана и назначена антибактериальная, противовоспалительная, инфузионная и симптоматическая терапия. Уретральный катетер и страховой дренаж убираются в условиях отделения на первые или вторые сутки.

Период госпитализации составляет от 5 до 7 дней. При выписке, Вашим лечащим врачом будет назначена терапия, даты для проведения консультаций и осмотров. Через 5 лет, в случае отсутствия данных за наличие рецидива, пациента снимают с онкологического учета.

Стоимость лапароскопической резекции почки, по поводу опухоли, в нашей клинике составляет примерно 200 - 250 тыс. рублей.

Цены варьируются исходя из объема оперативного пособия. В данную цену включены все расходы в отношении самой операции, наркоза, одноразового расходного материала, послеоперационного нахождения в реанимации, а также назначение лекарственных препаратов, пребывание в палате, питание, необходимое послеоперационное обследование и лечение.

лапароскопическая резекция почки рисунок операции

Нами накоплен громадный опыт в стране, в отношении выполнения лапароскопических операций по поводу опухоли почки. Прооперированные нами пациенты, не остаются без внимание и спустя годы после операции, ввиду работы системы контроля качества произведенных операций и мониторинга общей безрецидивной выживаемости.

ЗАДАЙТЕ ВОПРОС СПЕЦИАЛИСТУ

ВАШ ВОПРОС ОТПРАВЛЕН