Роботическая резекция почки

Назад к разделу Робот da Vinci

Роботическая резекция почки

В последнее время значительно возросло число оперативных пособий, выполняемых по поводу новообразований почек. Это объясняется улучшением качества диагностики данной патологии, что позволяет случайно выявлять опухоли маленького размера (без наличия клинически проявляемых симптомов) при таком общедоступном исследовании как УЗИ.

Роботическая хирургия – это лапароскопическая операция, выполняемая с помощью робота Da Vinci через небольшие проколы.

Робот Da Vinci обеспечивает для хирурга высокое качество изображения и 3D обзор брюшной полости. Во время таких ответственных моментов операции, как удаление опухоли почки и ушивания почки после удаления опухоли, робот позволяет хирургу быть более точным, избавляя его от физиологического тремора («дрожания») рук.

Ряд преимуществ роботической хирургии:

  • незначительное повреждение мышц и небольшие размеры шрамов;
  • укороченное время пребывания в стационаре;
  • менее болезненный послеоперационный период;
  • быстрое восстановление после операции.
роботическая резекция почки робот да винчи da vinci рисунок

Кроме того, робот Da Vinci позволяет быстро и точно сшивать ткани.

Резекция почки – это удаление той ее части, которая поражена каким-либо патологически процессом (опухоль, реже – кисты, травмы, туберкулез и т.д.), в пределах здоровых тканей. Классическая открытая резекция почки отошла на второй план, уступив место ее современной малоинвазивной вариации – роботической резекции, о которой далее пойдет речь.

В нашей клинике выполняется данное оперативное пособие при локализованном процессе (опухоль не прорастает в соседние органы или капсулу самой почки), а также при размере в максимальном измерении от 4 до 7 см. Зачастую операцию выполняют при стадировании заболевания Т1 и Т2, потому как риск развития рецидива после хирургического лечения мал и составляет не более 12%. Помимо сказанного, резекция почки выполняется в случаях, когда удаление почки (нефрэктомия) оставит пациента без обеих почек, либо потребует начала диализа.

Подготовка к оперативному лечению

На предоперационном этапе, в обязательном порядке Вас проконсультируют специалисты различных специальностей – терапевт, анестезиолог, хирург, а при необходимости и другие. Лечащий врач сопровождает Вас на всех этапах подготовки к хирургическому лечению, дает индивидуальные рекомендации, которым необходимо строго следовать.

Перед самой операцией проводят подготовку кишечника, назначают антибактериальную терапию широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений.

этапы выполнения роботической резекции почки урология робот да винчи da vinci рисунок фото

Этапы выполнения роботической резекции почки

Этапы робот-ассистированной операции идентичны лапароскопической операции. Отличие лишь в том, что хирург во время операции располагается за роботической консолью в 3-4 метрах от операционного стола. Операция проходит под общим наркозом (погружение в сон на период всей операции). Укладывается пациент на операционном столе в специальное положение – на здоровом боку, при этом стол разгибают, позволяя тем самым приблизить почку к передней брюшной стенке. Доступ к почке, выполняет при помощи 3-4 мини-отверстий около 1 см на передней брюшной стенке, через одно отверстие проводится лапароскоп (видеокамера), через остальные другие необходимые хирургические инструменты. В последствие одно из отверстий немного продлевают, для извлечения специального пакета с опухолью из брюшной стенки. Видимость при помощи лапароскопа увеличивается в несколько раз, что позволяет хирургу работать аккуратнее и точнее. Это особенно необходимо при резекция, так как в отличии от удаления почки (нефрэктомии), резекция технически более сложная манипуляция, которая требует более точных действий. В брюшную полость нагнетается углекислый газ, что позволяет увеличить рабочее пространство, после операции газ выводится полностью.

роботическая резекция почки урология робот да винчи da vinci рисунок

После создания оптимальных условий, хирург начинает выделять почку, для этого он отводит органы в сторону, рассекает ткани. Этап выделения сосудов почки следует после выделения самой почки и ее осмотра. В зависимости от сложности опухоли, ее расположения и размеров, хирургом принимается решение о способе временного гемостаза (остановки кровоснабжения почки, для обеспечения минимальной кровопотери во время операции). Далее приведены три наиболее часто выполняемых способа временного гемостаза:

  • пережатие основного ствола (накладывание зажима типа «бульдог»). Данный метод позволяет полностью перекрыть поступление крови в почку, тем самым обеспечивая «сухое» оперативное поле. Имеет данный метод гемостаза временные границы – не более 40 минут. При гемостазе более 40 минут, опираясь на данные литературы, наступает гибель почки. В нашей клинике максимальное время данного вида гемостаза составляет 15 минут.
  • селективная сегментарная ишемия (накладывание зажима типа «бульдог» на ту артерию, которая кровоснабжает тот сегмент почки, в которой находится опухоль). Метод позволяет не прибегать к пережатию основного ствола почечной артерии.
  • ZERO ишемия. Метод, при котором сосуды почки не пережимаются. Согласно отечественной и зарубежной литературе, пережатие почечного кровотока влечет за собой некоторые изменения в функциональной способности почки. Учитывая вышеизложенное в нашей клинике накоплен опыт выполнения лапароскопической резекции путем ZERO-ишемии.

После этого начинается самый ответственный момент – этап резекции. После удаления участка почки с опухолью, края почки сшиваются. Далее производится осмотр брюшной полости и ложа удаленной опухоли, на предмет наличия кровотечения. Убедившись в отсутствии кровотечения, опухоль укладывается в специальный пакет и удаляется из брюшной полости. Затем хирург извлекает инструменты и сшивает ткани. Длительность оперативного пособия варьируется от 2 до 3 часов, в зависимости от сложности.

Ближайший послеоперационный период в ОРИТ

После оперативного лечения пациент переводится в отделение анестезиологии и реанимации (ОРИТ) под наблюдение врача-реаниматолога, где проводится динамический контроль жизненно важных функций (контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений, дыхательной функции, количества выделяемой мочи и т.д.), кроме этого оценивается отделяемое по дренажам (специальная силиконовая трубка, установленная в полость раны), цвет мочи, температура и общее состояние больного.

Наиболее частые жалобы в ближайшем послеоперационном периоде:

  • боли в области послеоперационных ран, зачастую не требующие дополнительных медикаментозных обезболиваний, что отличает от болей при открытых операциях, когда требуется анальгетическая терапия;
  • умеренная тошнота, являющаяся следствием введения различных препаратов необходимых для анестезии;
  • наличие уретрального катетера – необходим для динамического контроля количества и цвета мочи. Удаляется уже на следующие сутки.

Послеоперационный период в отделении

На следующие сутки после операции, пациент по согласованию с врачом-реаниматологом переводится в урологическое отделение под наблюдение лечащего врача.

В условиях отделения будет произведен осмотр лечащим врачом, оперирующим хирургом и заведующим отделением. Расписана и назначена антибактериальная, противовоспалительная, инфузионная и симптоматическая терапия. Уретральный катетер и страховой дренаж убираются в условиях отделения на первые или вторые сутки.

Период госпитализации составляет от 5 до 7 дней. При выписке, Вашим лечащим врачом будет назначена терапия, даты для проведения консультаций и осмотров. Через 5 лет, в случае отсутствия данных за наличие рецидива, пациента снимают с онкологического учета.

Необходимо помнить, что, хотя шрамы после операции совсем небольшие и самочувствие прекрасное, операция проведена серьезная и Вам понадобится восстановительный период.

ЗАДАЙТЕ ВОПРОС СПЕЦИАЛИСТУ

ВАШ ВОПРОС ОТПРАВЛЕН