Удаление камней в почках

Литотрипсия (камнедробление) — это эффективный метод лечения мочекаменной болезни, который подразумевает контактное или дистанционное (то есть без прямого вмешательства) разрушение камней благодаря различным видам энергии. Малоинвазивная хирургия по удалению камней из почек осуществляется путем дробления конкрементов (скопления камней) на мельчайшие частицы, которые удаляются в процессе операции и/или выводятся естественным путем из организма.

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) по-другому называется ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ). Главный смысл данной процедуры заключается в дезинтеграции (разрушении) камня, который локализован в почке или мочеточнике благодаря воздействию ударной волны. Эта волна производится в терапевтической головке аппарата при помощи следующих методов получения разряда: электрогидравлических, электромагнитных, пьезоэлектрических, и литотрипторов.

Импульсы, направленные на камень при помощи рентгеновского наведения и/или УЗ-датчика потихоньку разрушают структуру внутри конкремента, что приводит к его быстрому распаду на фрагменты небольшого размера. Разрушаются камни до песочного состояния и маленьких частиц с последующим самостоятельным выделением с мочой по мочевыводящим путям. 

Виды литотрипсии

По способу воздействия на камень принято выделять следующие виды литотрипсии:

• дистанционная;
• контактная;
• перкутанная.

Дистанционная литотрипсия. При этом методе лечения применяют сложные высокотехнологичные аппараты, которые называются литотрипторы. Они создают ударную волну, которая, сосредотачиваясь на камне с помощью рентгеновского излучения или ультразвука, его разрушает. Эта операция считается малотравматичной и практически всегда ее делают под внутривенным наркозом. Она безболезненная, поэтому отлично переносится больными. Показания к операции: камни, имеющие размер от 5 мм до 20 мм, находящиеся в мочеточнике, чашечках почек, лоханке.

Контактная литотрипсия или по-другому ее еще называют контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ). Это эндоскопическая операция, при которой используют уретероскопы — это специальные медицинские инструменты, которые целенаправленно подводятся к конкременту, находящемуся в почке или мочеточнике, посредством естественных мочевыводящих путей. Как только конкремент обнаружен, его моментально разрушают с применением ультразвуковой, пневматической или лазерной энергии. При данном методе лечения конкремент разрушается практически всегда полностью. Оперирование иногда заканчивают установкой катетера-стента, который снимают через 3-4 недели. Показания к операции: камни, локализованные в мочеточнике, не превышающие 20 мм.

Перкутанная или чрескожная нефролитотомия (ЧНЛТ). При этом виде операции специально делается в области поясницы прокол для ввода эндоскопа в почку с последующим дроблением камней и выведением их фрагментов. Используют такое оперативное лечение при наличии коралловидных и крупных камней. Выполняют под спинальной или общей анестезией. Показания к операции: расположенные в почках камни, размер которых выше 20 мм, а также коралловидные камни.

Любую описанную выше малоинвазивную хирургию с использованием инновационного оборудования можно выполнить в нашей клинике. Операции проводит хирург-уролог Мамедкасимов Нариман Акитович, кандидат медицинских наук, благодаря которому большое количество пациентов смогли избавиться навсегда от своего «каменного» недуга. Ждем вас в Москве в ЦГБ №51.

Какой именно метод лечения выбрать решает врач-уролог после индивидуальной консультации, ознакомления с полученными результатами анализов и обследований, а также тщательного осмотра.

Узнать стоимость литотрипсии можно после первичной консультации и диагностического обследования.

Противопоказания к литотрипсии

Общие для всех видов:

• деформации позвоночника;
• острый пиелонефрит, почечная недостаточность или прогрессирование почечной недостаточности хронической;
• сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения, мерцательная аритмия и аневризма почечной аорты и артерии;
• опухоли почек;
• острые заболевания ЖКТ, ожирение;
• беременность, менструация;
• гипокоагуляция, то есть низкая свертываемость крови.

Какому именно методу лечения отдать свое предпочтение напрямую зависит от особенностей протекания болезни пациента. 

Противопоказания к дистанционной литотрипсии:

• заметное сужение мочеточника, расположенного ниже конкремента;
• расстройство выделительной системы  почки;
• острый пиелонефрит или инфекционное заболевание мочевой системы в стадии обострения;
• размер конкремента превышает 20 мм или отмечается его высокая плотность.

К контактной литотрипсии:

• стриктура (снижение просвета) мочеточника;
• обострение инфекции мочевыделительной системы.

Подготовка к операции

Перед оперированием следует пройти комплексное инструментальное и лабораторное обследование, которое включает в себя:

• клинические анализы мочи и крови, коагулограмма, анализ крови на гепатиты С и B, ВИЧ, сифилис, определение группы крови, биохимический анализ крови, посев мочи;
• УЗИ мочеточников, почек, предстательной железы (у представителей мужского пола), КТ органов забрюшинного пространства с усилением, рентген грудной клетки, ЭКГ;
• дуплексное сканирование вен нижних конечностей и ЭГДС;
• проведение лечения сопутствующих болезней при обострении их;
• дренаж верхних мочевых путей;
• антибактериальная профилактики инфицирования мочевой системы.

Проведение операции

В самом начале литотрипсии камней больной вводится в глубокий сон и укладывается животом вниз. После нахождения нужного места для совершения прокола, хирург выполняет небольшого размера разрез на коже, через который успешно вводится нефроскоп.

Лазер точно фокусируют на обнаруженном камне. Благодаря специализированной аппаратуры осуществляется его выведение из организма. Следует отметить, что при этом могут возникнуть осложнения, поэтому по завершению ключевых манипуляций тщательно проходит проверку чашечно-лоханочная система на выявление фрагментов конкремента и кровотечения. После этого камень беспрепятственно выводят и при возникновении необходимости устанавливают нефростомический дренаж. 

Реабилитация

Продолжительность реабилитационного периода после удаления камней напрямую зависит от особенностей соматического состояния больного и выбранного метода литотрипсии. Раздробленные камни могут при отхождении привести к серьезному обострению калькулезного пиелонефрита или вызвать почечную колику.

После успешно выполненной дистанционного удаления камней больных чаще всего выписывают на третьи сутки. После выписки в обязательном порядке осуществляется урологом диспансерное наблюдение (2 недели). 

После контактной процедуры, на протяжении нескольких дней можно наблюдать в моче примесь крови, жжение и болезненные ощущения при мочеиспускании либо в области поясницы. При отсутствии сильно выраженных болезненных состояний больного выписывают из стационара на 3-й день.

Реабилитация перкутанной литотрипсии длится дольше всего. Пребывает больной в стационаре от 4 дней до 7 и более. Дренаж нефростомический практически всегда удаляют на 2-й или 4-й день после хирургии.

Эффективность лечения мочекаменных заболеваний гарантирована в нашей клинике. Отделение урологии снабжено абсолютно всеми необходимыми видами современного инновационного оборудования (уретероскопы, цистоскопы, нефроскопы, а также литотрипторы: ультразвуковой, лазерный, дистанционный, пневматический) для малоинвазивного удаления конкрементов различной локализации.