Контактная уретеролитотрипсия
Для удаления камней мочеточника современная урология применяет такой метод как уретеролитотрипсия. Он позволяет производить урологическое лечение без разрезов, практически без травматизма и осложнений. Процедура выполняется с помощью эндоскопического оборудования или дистанционно. Если этого не сделать, возможно воспаление мочевого пузыря, что может в последствии привести к раку. В таком случае, проводится лапароскопическая цистэктомия.
Наибольшую эффективность доказала трансуретральная уретеролитотрипсия. Она заключается в введении эндоскопа через мочеиспускательный канал с последующим точечным воздействием на конкремент, его разрушением и удалением частиц. Этот способ позволяет избавляться от конкрементов размером более 5 мм и относительно высокой плотности.
КУЛТ в урологии — что это? Это сокращенное наименование процедуры контактной уретеролитотрипсии, эффективный способ удаления камней мочеточника. КУЛТ предполагает введение уретероскопа по уретре, обнаружение конкремента и его дробление при помощи литотриптора.
Принципы выполнения уретеролитотрипсии
Основной принцип уретеролитотрипсии — минимальный травматизм. Процедура выполняется либо дистанционно, либо с использованием естественного мини-доступа — мочеиспускательного канала. Благодаря распространению таких способов лечения мочекаменной болезни почек и мочеточников удалось отказаться от открытых операций, они проводятся крайне редко.
Основной эффект литотрипсии — разрушение конкремента под воздействием направленной энергии. В зависимости от способа, воздействие осуществляется из-за пределов тела или непосредственно в месте расположения камня. Остатки выводятся естественным путем либо посредством эндоскопа.
Различия дистанционного и контактного (КУЛТ) дробления
Пациентам с диагностированными камнями в мочеточнике могут назначать дистанционную ударноволновую литотрипсию (ДУВЛТ) или контактную уретеролитотрипсию (КУЛТ).
Специфика ДУВЛТ
Дистанционная уретеролитотрипсия — безоперационный способ дробления камней мочеточника. Он применяется в отношении сравнительно небольших (до 5 мм) конкрементов малой плотности (не более 1000 HU по шкале Хаунсфилда). На камень воздействуют ультразвуком, при этом в зону удара попадают смежные ткани и органы. Обломки выходят естественным путем по мочеиспускательному каналу, нередко доставляя человеку дискомфорт и болезненные ощущения.
Возможные последствия ДУВЛТ:
- повреждения мягких тканей в месте воздействия ультразвуковыми волнами (гематомы, ушибы);
- кровяные выделения (гематурия);
- воспаления уретры, мочевого пузыря (уретрит, цистит);
- рецидивы мочекаменной болезни.
Особенности КУЛТ
Контактная трансуретральная литотрипсия — разновидность КЛТ. Это инвазивный способ, эффективный против достаточно крупных (свыше 5 мм) образований высокой (более 1000 HU) плотности. Хирургическая манипуляция совершается под анестезией. На конкремент воздействуют напрямую, не затрагивая соседних тканей. Фрагменты извлекаются с помощью специальных захватов.
Контактная уретеролитотрипсия, по отзывам пациентов, переносится легко. А к возможным последствиям относят:
- болезненные ощущения вследствие введения уретероскопа в мочевыводящие пути;
- повреждения или сужение просвета мочеточника.
Дробление конкремента при КУЛТ обеспечивается специальным инструментом — литотриптором. Его доставляют к камню, как правило, посредством гибкого уретроскопа. В качестве энергии для разрушения плотного тела используют лазер, ультразвук, пневмоудар, электрогидравлику.
Наиболее эффективной считается трансуретральная лазерная уретеролитотрипсия. Лазер обеспечивает высококонцентрированную энергию, которая точечно направляется на образование и имеет разрушительное воздействие на камни любой плотности.
Показания и противопоказания для КУЛТ
Контактная уретеролитотрипсия назначается при сложных образованиях в мочеточнике, а также при наличии противопоказаний для ДУВЛТ или неэффективности дистанционного ультразвукового лечения.
Показания к КУЛТ
Трансуретральная эндоскопическая уретеролитотрипсия назначается, если конкременты осложняют или полностью перекрывают отхождение мочи.
Основные показания:
- камни более 5 мм высокой плотности;
- «вколоченные» образования, длительное время пребывающие в одном месте;
- рентгеннегативные тела, не определяющиеся рентгеном;
- множество камней в нижней трети мочеиспускательного канала;
- конкременты в мочеточнике и мочевом пузыре;
- каменные дорожки в почке;
- неэффективная ударно-волновая литотрипсия.
Противопоказания к КУЛТ
Эндоскопическая уретеролитотрипсия неприменима при наличии острого воспаления в нижних или верхних мочевыводящих путях, органах мошонки и предстательной железы. Операция может привести к развитию осложнений.
Относительные противопоказания:
- камень размером более 25 мм (вследствие высокой вероятности его ретроградного движения или проникновения частиц в область лоханки);
- врожденные аномалии или деформации мочевыводящих путей, в частности сужение мочеточника;
- стриктуры и другие нарушения целостности уретры;
- нарушение подвижности мочеточника;
- гиперплазия предстательной железы;
- низкая свертываемость крови;
- коксартроз;
- беременность.
При наличии относительных противопоказаний решение о проведении трансуретральной литотрипсии принимается в индивидуальном порядке, после обследования.
Подготовка и ограничения
Для проведения КУЛТ урология выработала программу предоперационной подготовки. В нее входит обязательная консультация уролога и терапевта, сдача анализов, посещение анестезиолога. Это позволяет выявить противопоказания и подобрать подходящий вариант анестезии.
Предоперационная диагностика:
- анализы крови (общий, биохимический);
- анализы мочи (общий, по Зимницкому, микроскопия осадка);
- урография;
- УЗИ почек;
- томография почек, мочеточников (по назначению врача).
При наличии симптомов бактериальной инфекции прописывается курс антибактериальных препаратов. В день операции запрещено принимать еду, пить. Необходимо сделать клизму.
Ход операции
Процедура длится от 30 минут до 2 часов. Пациента укладывают на спину, вводят анестезию (общую или эпидуральную — ниже пупка). Поэтому уретеролитотрипсия, по отзывам, безболезненна.
Врач осматривает мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мочеточник. В ходе уретероскопии определяется положение конкремента. Посредством введенного уретероскопа на камень направляется энергия. Обломки захватываются в корзинки, для извлечения могут использоваться эндоскопические щипцы.
Операция завершается осмотром мочеточника. В ряде случаев устанавливают катетер-стент для лучшего заживления затронутых участков мочевых путей.
После операции
Когда проводится контактная уретеролитотрипсия, послеоперационный период восстановления занимает 2-10 суток. При наличии осложнений (не более 5% случаев) может требоваться больше времени. В обязательном порядке прописываются антибактериальные препараты — во избежание воспалительного инфекционного процесса.
Сразу после уретеролитотрипсии пациента переводят под наблюдение врача. В первые часы возможны болезненные ощущения. Уже вечером разрешается есть и пить, ходить желательно со следующего дня. Госпитализация в клинике длится от 1 до 3 дней.
В послеоперационный период рекомендуется придерживаться назначенной врачом диеты и воздерживаться от физической нагрузки вплоть до полного восстановления.
