8 (985) 777 11 22 Заказать обратный звонок
Контактная уретеролитотрипсия

Контактная уретеролитотрипсия

Контактная уретеролитотрипсия

Для удаления камней мочеточника современная урология применяет такой метод как уретеролитотрипсия. Он позволяет производить урологическое лечение без разрезов, практически без травматизма и осложнений. Процедура выполняется с помощью эндоскопического оборудования или дистанционно. Если этого не сделать, возможно воспаление мочевого пузыря, что может в последствии привести к раку. В таком случае, проводится лапароскопическая цистэктомия.

Наибольшую эффективность доказала трансуретральная уретеролитотрипсия. Она заключается в введении эндоскопа через мочеиспускательный канал с последующим точечным воздействием на конкремент, его разрушением и удалением частиц. Этот способ позволяет избавляться от конкрементов размером более 5 мм и относительно высокой плотности.

КУЛТ в урологии — что это? Это сокращенное наименование процедуры контактной уретеролитотрипсии, эффективный способ удаления камней мочеточника. КУЛТ предполагает введение уретероскопа по уретре, обнаружение конкремента и его дробление при помощи литотриптора.

Принципы выполнения уретеролитотрипсии

Основной принцип уретеролитотрипсии — минимальный травматизм. Процедура выполняется либо дистанционно, либо с использованием естественного мини-доступа — мочеиспускательного канала. Благодаря распространению таких способов лечения мочекаменной болезни почек и мочеточников удалось отказаться от открытых операций, они проводятся крайне редко. 

Основной эффект литотрипсии — разрушение конкремента под воздействием направленной энергии. В зависимости от способа, воздействие осуществляется из-за пределов тела или непосредственно в месте расположения камня. Остатки выводятся естественным путем либо посредством эндоскопа.

Различия дистанционного и контактного (КУЛТ) дробления

Пациентам с диагностированными камнями в мочеточнике могут назначать дистанционную ударноволновую литотрипсию (ДУВЛТ) или контактную уретеролитотрипсию (КУЛТ).

Специфика ДУВЛТ

Дистанционная уретеролитотрипсия — безоперационный способ дробления камней мочеточника. Он применяется в отношении сравнительно небольших (до 5 мм) конкрементов малой плотности (не более 1000 HU по шкале Хаунсфилда). На камень воздействуют ультразвуком, при этом в зону удара попадают смежные ткани и органы. Обломки выходят естественным путем по мочеиспускательному каналу, нередко доставляя человеку дискомфорт и болезненные ощущения.

Возможные последствия ДУВЛТ:

  • повреждения мягких тканей в месте воздействия ультразвуковыми волнами (гематомы, ушибы);
  • кровяные выделения (гематурия);
  • воспаления уретры, мочевого пузыря (уретрит, цистит);
  • рецидивы мочекаменной болезни.

Особенности КУЛТ

Контактная трансуретральная литотрипсия — разновидность КЛТ. Это инвазивный способ, эффективный против достаточно крупных (свыше 5 мм) образований высокой (более 1000 HU) плотности. Хирургическая манипуляция совершается под анестезией. На конкремент воздействуют напрямую, не затрагивая соседних тканей. Фрагменты извлекаются с помощью специальных захватов.

Контактная уретеролитотрипсия, по отзывам пациентов, переносится легко. А к возможным последствиям относят:

  • болезненные ощущения вследствие введения уретероскопа в мочевыводящие пути;
  • повреждения или сужение просвета мочеточника.

Дробление конкремента при КУЛТ обеспечивается специальным инструментом — литотриптором. Его доставляют к камню, как правило, посредством гибкого уретроскопа. В качестве энергии для разрушения плотного тела используют лазер, ультразвук, пневмоудар, электрогидравлику.

Наиболее эффективной считается трансуретральная лазерная уретеролитотрипсия. Лазер обеспечивает высококонцентрированную энергию, которая точечно направляется на образование и имеет разрушительное воздействие на камни любой плотности.

Показания и противопоказания для КУЛТ

Контактная уретеролитотрипсия назначается при сложных образованиях в мочеточнике, а также при наличии противопоказаний для ДУВЛТ или неэффективности дистанционного ультразвукового лечения. 

Показания к КУЛТ

Трансуретральная эндоскопическая уретеролитотрипсия назначается, если конкременты осложняют или полностью перекрывают отхождение мочи.

Основные показания:

  • камни более 5 мм высокой плотности;
  • «вколоченные» образования, длительное время пребывающие в одном месте;
  • рентгеннегативные тела, не определяющиеся рентгеном;
  • множество камней в нижней трети мочеиспускательного канала;
  • конкременты в мочеточнике и мочевом пузыре;
  • каменные дорожки в почке;
  • неэффективная ударно-волновая литотрипсия.

Противопоказания к КУЛТ

Эндоскопическая уретеролитотрипсия неприменима при наличии острого воспаления в нижних или верхних мочевыводящих путях, органах мошонки и предстательной железы. Операция может привести к развитию осложнений.

Относительные противопоказания:

  • камень размером более 25 мм (вследствие высокой вероятности его ретроградного движения или проникновения частиц в область лоханки);
  • врожденные аномалии или деформации мочевыводящих путей, в частности сужение мочеточника;
  • стриктуры и другие нарушения целостности уретры;
  • нарушение подвижности мочеточника;
  • гиперплазия предстательной железы;
  • низкая свертываемость крови;
  • коксартроз;
  • беременность.

При наличии относительных противопоказаний решение о проведении трансуретральной литотрипсии принимается в индивидуальном порядке, после обследования.

Подготовка и ограничения

Для проведения КУЛТ урология выработала программу предоперационной подготовки. В нее входит обязательная консультация уролога и терапевта, сдача анализов, посещение анестезиолога. Это позволяет выявить противопоказания и подобрать подходящий вариант анестезии.

Предоперационная диагностика:

  • анализы крови (общий, биохимический);
  • анализы мочи (общий, по Зимницкому, микроскопия осадка);
  • урография;
  • УЗИ почек;
  • томография почек, мочеточников (по назначению врача).

При наличии симптомов бактериальной инфекции прописывается курс антибактериальных препаратов. В день операции запрещено принимать еду, пить. Необходимо сделать клизму.

Ход операции

Процедура длится от 30 минут до 2 часов. Пациента укладывают на спину, вводят анестезию (общую или эпидуральную — ниже пупка). Поэтому уретеролитотрипсия, по отзывам, безболезненна.

Врач осматривает мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мочеточник. В ходе уретероскопии определяется положение конкремента. Посредством введенного уретероскопа на камень направляется энергия. Обломки захватываются в корзинки, для извлечения могут использоваться эндоскопические щипцы.

Операция завершается осмотром мочеточника. В ряде случаев устанавливают катетер-стент для лучшего заживления затронутых участков мочевых путей. 

После операции

Когда проводится контактная уретеролитотрипсия, послеоперационный период восстановления занимает 2-10 суток. При наличии осложнений (не более 5% случаев) может требоваться больше времени. В обязательном порядке прописываются антибактериальные препараты — во избежание воспалительного инфекционного процесса.

Сразу после уретеролитотрипсии пациента переводят под наблюдение врача. В первые часы возможны болезненные ощущения. Уже вечером разрешается есть и пить, ходить желательно со следующего дня. Госпитализация в клинике длится от 1 до 3 дней.

В послеоперационный период рекомендуется придерживаться назначенной врачом диеты и воздерживаться от физической нагрузки вплоть до полного восстановления.

Информация на сайте дана для ознакомления

Узнать больше о Вашем заболевании и методах его лечения Выможете задав вопрос нашим специалистам в разделе Вопрос урологу.Записаться на прием вы можете он-лайн в разделе Запись на приемили позвонив по нашему телефону 8-985-777-11-22 Вам обязательно помогут!

Заказать звонок
Задать вопрос врачу-урологу
Запись на прием