Перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия
Перкутанная нефролитотрипсия в урологии
В современной медицине нефролитотрипсия — предпочтительный способ лечения почечнокаменной болезни, когда полностью неинвазивные методы не дают результата. Технология была разработана в качестве альтернативы открытому удалению камня, связанному с риском травматизма.
Чрескожная нефролитотрипсия предполагает введение нефроскопа через небольшой разрез в поясничной области. С помощью тонкой трубки инструмент доставляется в полость почки, что сопровождается минимальным повреждением тканей. Под воздействием лазерных импульсов конкремент дробится на мелкие фракции, которые извлекаются из органа или выводятся естественным путем.
Мини-перкутанная нефролитотрипсия — что это? Наряду с обычной, практикуется минимально-инвазивная операция, при которой используется более тонкий инструмент, а разрез на коже не превышает 5-7 мм.
Показания к мини-перкутанной нефролитотрипсии
-
Основные показания для операции:
- наличие в почке камня размером более 1,5 см;
- наличие коралловидного, сложного конкремента;
- множественные образования;
- неприменимость или неэффективность дистанционной литотрипсии;
- появление обструкций.
Контактная нефролитотрипсия позволяет устранять крупные, плотные, в том числе «вколоченные» и инфицированные конкременты, которые не могут быть ликвидированы дистанционным воздействием. Операция также назначается пациентам с мочекаменной болезнью при наличии противопоказаний к дистанционной литотрипсии.
Противопоказания к операции перкутанной нефролитотрипсии
Несмотря на минимальную травматичность, операция перкутанная нефролитотрипсия имеет несколько противопоказаний. Метод неприменим при наличии осложнений, в частности сужения на фоне нефроптоза, при добавочной почечной артерии или протяженной стриктуре выводного протока.
Операция не назначается, если диагностика выявляет труднодоступное расположение конкремента (когда планируется инструментальное извлечение камня).
Лазерная нефролитотрипсия может иметь и условные противопоказания, в том числе связанные с физиологическими особенностями или состоянием пациента. В каждом случае решение о выборе способа лечения принимается индивидуально.
Подготовка к операции
Поскольку операция осуществляется под общим наркозом, пациенту необходимо предварительно проконсультироваться с анестезиологом. Врач должен проверить отсутствие противопоказаний к лекарствам для анестезии, убедиться в отсутствии аллергии на лекарственные препараты. Пациенту также следует сообщить об имеющихся заболеваниях.
Если пациент принимает определенные медикаменты, их перечень также должен быть выявлен. Следует исключить такие лекарства, которые способны спровоцировать осложнения при проведении операции. В частности требуется как минимум за неделю до процедуры отменить прием антикоагулянтов, провоцирующих кровотечение.
Перед операцией выполняется тщательная подготовка кишечника. Чтобы предупредить инфекционные осложнения, назначают антимикробные средства.
Как выполняется мини-перкутанная нефролитотрипсия
В начале операции пациент вводится в сон и укладывается на живот. Определив подходящее место для прокола, врач делает небольшой разрез на коже, через который вводится нефроскоп. На обнаруженный камень направляют лазер.
Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией предполагает инструментальное извлечение конкремента без его разрушения. С помощью специализированной аппаратуры камень выводится из организма. При этом возможен ряд осложнений.
После проведения основных манипуляций чашечно-лоханочная система проверяется на предмет кровотечения или фрагментов конкремента. Затем инструмент выводят, при необходимости устанавливают нефростомический дренаж.
Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией (нефролитолапаксия) — что это? Сложный термин обозначает последовательное дробление (трипсию), а затем извлечение осколков (экстракцию) в ходе операции.
Послеоперационный период и возможные осложнения
После окончания манипуляций, которые продолжаются от 1 до 2 часов, пациент переводится сперва под наблюдение реаниматолога, а затем под наблюдение лечащего врача. Вставать, пить и принимать еду обычно разрешается на следующие сутки. В течение 3-5 дней предписывается находиться в стационаре клиники.
Чрескожная нефролитотрипсия, по отзывам пациентов, достаточно легко переносится. В послеоперационный период возможен небольшой дискомфорт из-за нефростомы (если она устанавливается).
Врач обязан предупредить пациента, назначая нефролитотрипсию с литоэкстракцией, что это менее травматичный метод, в сравнении с открытой хирургией, однако, в числе возможных осложнений можно выделить: кровотечение из-за повреждения сосудов, перфорацию и ряд других рисков. Также, у нас проводятся такие операции, как лапароскопическая резекция почки и лапароскопическая нефрэктомия.
