Наблюдения уролога: лечение камни в почках
Мини-перкутанная нефролитотрипсия справа
Пациентка МО., 48 лет.
Диагноз: мочекаменная болезнь, камни почек. Стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента слева. Хронический пиелонефрит. Киста правой почки.
Клиническая картина: тупая боль в пояснице у женщины.
Данные анамнеза: считает себя больной с 2007 года, когда впервые на фоне почечной колики слева самостоятельно отошел конкремент коричневого цвета максимальным размером 8 мм. В последующем урологом не наблюдалась. С 22.11.14. отмечает тупую боль в пояснице области слева. При обследовании выявлен камень левой почки, дилатация ЧЛС слева. Консультирована в клинике урологии, госпитализирована для оперативного лечения.
Данные УЗИ: в проекции лоханки и нижней чашечки визуализируются гиперэхогенные включения размерами 16 мм и 11 мм с четкой акустической тенью. Проекции нижней групп чашечек также визуализируются гиперэхогенные включения размером до 3 мм без четкой акустической тени.
Данные МСКТ: с контрастированием в средне сегменте правой почки определяется киста размером 13 мм. В лоханке левой почки визуализируется конкремент треугольной формы размерами 16х13 мм плотностью 1998 ед.Н. В средней чашечке левой почки конкременты размерами 11 мм плотностью 1161 ед.Н. В нижней и средней группах чашечек левой почки, а также в нижней чашечке правой почки визуализируются конкременты размерами от 1 до 4 мм. ЧЛС слева расширена: чашечки до 19 мм, лоханка до 19 мм. Отмечается утолщение стенки лоханки левой почки до 9 мм, лоханочно-мочеточниковый сегмент сужен до нитевидного на протяжении 11 мм. Левый мочеточник заполняется контрастным препаратом в позднюю отсроченную фазу, стенка его утолщена в верхней трети до 5 мм, контур его неровный, тяжистый за счет воспалительного перипроцесса. Матка увеличена в размере, отклонена кзади.
С целью восстановления оттока мочи из левой почки, предотвращения развития острого обструктивного пиелонефрита показано оперативное лечение, направленное на избавление больной от камней левой почки. Учитывая размеры, количество и плотность конкрементов, а также подозрение на стеноз ЛМС слева, показана перкутанная нефролитотрипсия слева. В ходе операции осмотрена зона ЛМС, необходимости в выполнение эндопиелотомия не было.
Камни полностью удалены. Время оперативного пособия составила – 65 минут. Осложнений ни во время операции, ни после не отмечалось. После операции нефростомический дренаж удален на вторые сутки, после выполненного антеградного контрастного рентгенологического исследования. На третьи сутки пациент была выписана домой.
